A infecção da mama (incluindo mastite infecciosa e abscesso mamário) acomete as mulheres comumente na faixa etária entre 15 e 45 anos, sobretudo as lactantes (produzem leite), podendo ser afetadas também recém-nascidas e adolescentes.

 

O agente patogênico mais frequentemente isolado é o Staphylococcus aureus.

 

Para resolução oportuna e imediata, prevenindo complicações, é necessário o imediato e adequado manejo da mastite. O tratamento da mastite infecciosa e não infecciosa inclui antibioticoterapia e remoção ativa do leite no caso de lactantes. Além disso, requer intervenção cirúrgica, como aspiração, incisão, drenagem, e possível excisão do ducto. É fundamental identificar e tratar quaisquer causas coexistentes de infecção que estejam subjacentes, a fim de descartar carcinoma mamário.

 

 

Definição

 

A mastite é uma inflamação mamária que ocorre com ou sem infecção.

 

Mastite com infecção:

• Lactacional (puerperal)

• Não lactacional (por exemplo, ectasia do ducto)

 

A mastite não infecciosa

• Inflamação granulomatosa idiopática

• Outros quadros clínicos inflamatórios como reação a um corpo estranho

 

Abscesso mamário é uma área de infecção localizada com um acúmulo de pus como proteção, podendo ou não estar associado à mastite.

 

Epidemiologia

 

A prevalência global da mastite em mulheres lactantes é de aproximadamente 1% a 10%, mas pode ser maior. (1) (2) (3) (4) (5) A ectasia do ducto (mastite periductal ou ductos dilatados associados à inflamação) ocorre em 5% a 9% das mulheres não lactantes. O abscesso mamário se desenvolve em 3% a 11% das mulheres com mastite, com uma incidência reportada de 0.1% a 3% em lactantes. (4) (6) (7) Aproximadamente 50% dos bebês com mastite neonatal desenvolverão abscesso mamário. (8) A mastite tuberculosa é rara, mesmo em países com tuberculose (TB) endêmica, com incidência relatada entre 0.1% e 3%. (9) A fístula mamária ocorre em 1% a 2% das mulheres. (6) A mastite granulomatosa idiopática é um quadro clínico mamário bastante raro. (10)

 

 

Etiologia

 

A mastite infecciosa e o abscesso mamário geralmente são causados pela colonização da pele por bactérias. Casos por Staphylococcus aureus são os mais comuns, seguidos pelos estafilococos coagulase-negativos. A maioria dos S aureus isolados é resistente à meticilina. (11) (12)

 

Até 40% dos abscessos podem ser polimicrobianos, com isolamento das bactérias aeróbias (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Corynebacterium, Escherichia coli e Pseudomonas) e anaeróbias (Peptostreptococcus, Propionibacterium, Bacteroides, Lactobacillus, Eubacterium, Clostridium, Fusobacterium e Veillonella). (8) (11) (13) (14) (15) (16) As anaeróbias, por vezes, estão isoladas em abscessos e casos crônicos recorrentes. Um estudo dos abscessos mamários primários e recorrentes relatou que fumantes apresentavam maior chance de ter as bactérias anaeróbias (isoladas em 15% dos pacientes). (17)

 

Infecções da mama incomuns podem ser a apresentação inicial da infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV). (18) (19) Dentre os agentes menos comuns estão a Bartonella henselae (patógeno da doença por arranhadura do gato), micobactéria (tuberculose e micobactéria atípica), Actinomyces, Brucella, fungos (Candida e Cryptococcus), parasitas e infecção por larva da mosca-do-berne.

 

A mastite não infecciosa pode ser decorrente da ectasia do ducto subjacente (mastite periductal ou mastite plasmocitária) e, raramente, por material estranho como piercing nos mamilos, implante mamário ou silicone. (20) (21) A mastite granulomatosa (lobular) é uma doença benigna de etiologia desconhecida.(10)

 

Fisiopatologia

 

Na mastite lactacional, a estase ou a superprodução láctea, ligadas à infecção decorrente da entrada de bactérias na mama através de um mamilo traumatizado (por exemplo, rachado ou com fissuras) e/ou através da boca do lactente, pode levar à mastite. (5) O aumento temporário das mamas do neonato por conta dos hormônios maternos os torna vulneráveis à mastite.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mastite lactacional: imagem microscópica mostrando glândulas hipersecretoras associadas à inflamação

Do acervo de Liron Pantanowitz, MD, Tufts University School of Medicine, MA

 

Na ectasia do ducto (ductos dilatados associados à inflamação), a sequência da doença inflamatória associada ao ducto envolve metaplasia escamosa dos ductos lactíferos. Isso causa bloqueio (mastopatia obstrutiva) com inflamação periductal e possível ruptura do ducto. (6)  Ductos inflamados são propensos a infecção bacteriana. (22) (23) Se não for tratada, a mastite pode causar a destruição do tecido, resultando em um abscesso.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ectasia de ducto com um tampão de queratina calcificado central e uma resposta inflamatória de células gigantes associada

Do acervo de Liron Pantanowitz, MD, Tufts University School of Medicine, MA

 

 

O abscesso lactacional tende a estar localizado na parte periférica da mama. Abscessos não relacionados à amamentação estão mais comumente localizados em áreas subareolares. Também pode ocorrer um abscesso sem mastite precedente aparente. A ruptura de um abscesso pode levar à drenagem sinusal, resultando em fístula. Na mastite tuberculosa, os bacilos micobacterianos podem entrar na mama através de:

• Inoculação direta (infecção primária) através da abrasão de um mamilo

• Portais distantes (infecção secundária), como disseminação linfática, disseminação hematogênica (miliar) ou disseminação contígua (por exemplo, empiema de necessidade).

 

A tuberculose mamária pode apresentar reação nodular, difusa ou esclerosante. A apresentação mais comum é um nódulo indolor com ou sem trato sinusal. A maioria dos casos de mastite tuberculosa é secundária, e a infecção ocorre pela disseminação contígua dos linfonodos (mais comumente axilares, seguidos dos cervicais e mediastinais) ou menos comumente pela pleura ou parede torácica, ou ainda por via hematogênica. A tuberculose primária da mama é rara. Alguns casos de mastite tuberculosa podem ser confundidos com carcinoma mamário. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mastite tuberculosa: mamografia mostrando uma lesão de massa no quadrante superior externo

Adaptado do Internet J Surgery (2007); usado com permissão

 

 

Os granulomas necrosantes são as características histopatológicas marcantes da infecção por tuberculose. Na mastite granulomatosa idiopática, a inflamação granulomatosa não necrosante é centrada em lóbulos que, clinicamente, podem resultar em massa indolor.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagem microscópica de inflamação granulomatosa não necrosante na mama

Do acervo de Liron Pantanowitz, MD, Tufts University School of Medicine, MA

 

 

Classificação: tipos de mastite e abscesso mamário

 

• Mastite lactacional: inflamação da mama com ou sem infecção associada à amamentação.

• Mastite não lactacional: inflamação da mama associada ou não a infecção na mama não lactante.

• Mastite não infecciosa: inflamação da mama devida a uma etiologia não infecciosa e/ou idiopática.

• Mastite subclínica: refere-se ao achado de uma razão elevada de sódio/potássio e interleucina no leite sem a presença de mastite clínica. (1)

• Abscesso mamário: infecção da mama localizada com um acúmulo de pus como proteção.

 

Fonte

1. World Health Organization. Department of Child and Adolescent Health and Development. Mastitis: causes and management. Geneva: WHO; 2000.Texto completo(external link)

2. Betzold CM. An update on the recognition and management of lactational breast inflammation. J Midwifery Womens Health. 2007;52:595-605.

3. Foxman B, D'Arcy H, Gillespie B, et al. Lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States. Am J Epidemiol. 2002;155:103-114.

4. Amir LH, Forster D, McLachlan H, et al. Incidence of breast abscess in lactating women: report from an Australian cohort. BJOG. 2004;111:1378-1381.Resumo(external link)

5. Marchant DJ. Inflammation of the breast. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002;29:89-102.

6. Meguid MM, Kort KC, Numan PJ, et al. Subareolar breast abscess: the penultimate stage of the mammary duct-associated inflammatory disease sequence. In: Bland KI, Copeland EM III, eds. The breast, vol 1. 3rd ed. St Louis, MO: Saunders; 2004:93-131.

7. Dener C, Inan A. Breast abscesses in lactating women. World J Surg. 2003;27:130-133.

8. Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Neonatal mastitis - diagnosis and treatment. Isr J Med Sci. 1995;31:558-560.

9. Hamit HF, Ragsdale TH. Mammary tuberculosis. J R Soc Med. 1982;75:764-765.Texto completo(external link) 

10. Al-Khaffaf B, Knox F, Bundred NJ. Idiopathic granulomatous mastitis: a 25-year experience. J Am Coll Surg. 2008;206:269-273.

11. Moazzez A, Kelso RL, Towfigh S, et al. Breast abscess bacteriologic features in the era of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus epidemics. Arch Surg. 2007;142:881-884.Texto completo(external link) 

12. Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, et al. Risk factors for Staphylococcus aureus postpartum breast abscess. Clin Infect Dis. 2012;54:71-77.

13. Rudoy RC, Nelson JD. Breast abscess during the neonatal period. A review. Am J Dis Child. 1975;129:1031-1034.

14. Olsen CG, Gordon RE Jr. Breast disorders in nursing mothers. Am Fam Physician.1990;41:1509-1516.

15. Brook I. The aerobic and anaerobic microbiology of neonatal breast abscess. Pediatr Infect Dis J. 1991;10:785-786.

16. Edmiston CE Jr, Walker AP, Krepel CJ, et al. The nonpuerperal breast infection: aerobic and anaerobic microbial recovery from acute and chronic disease. J Infect Dis. 1990;162:695-699.

17. Gollapalli V, Liao J, Dudakovic A, et al. Risk factors for development and recurrence of primary breast abscesses. J Am Coll Surg. 2010;211:41-48.

18. Pantanowitz L, Connolly JL. Pathology of the breast associated with HIV/AIDS. Breast J. 2002;8:234-243.

19. Gewurz BE, Dezube BJ, Pantanowitz L. HIV and the breast. AIDS Read. 2005;15:392-396, 399-402.

20. Johnson PE, Hanson KD. Acute puerperal mastitis in the augmented breast. Plast Reconstr Surg. 1996;98:723-725.

21. Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, et al. Mastitis nonpuerperalis after nipple piercing: time to act. Int J Fertil Womens Med. 2003;48:226-231.

22. Bundred NJ, Dixon JM, Lumsden AB, et al. Are the lesions of duct ectasia sterile? Br J Surg. 1985;72:844-845.

23. Dixon JM. Periductal mastitis/duct ectasia. World J Surg. 1989;13:715-720.